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〖医山夜话〗从二医案看中医的整体观
文/若萍子
【明慧网2003年5月14日】上一世纪八十年代，笔者曾经用纯属中医内科的同一常用方剂治愈过两个病人，其疾病分别属于眼科和痔疮科。这两个病例的成功，使笔者对中医越来越细的分科治疗的合理性有过认真的思考，对中医理论的深刻内涵和它涵盖的现象的宽度有了更多的实感。现将此二案列释如下，作为本篇讨论的引子。 案一。XXX，女，不到三十岁，工人。自述在一段时间内眼睛昏花，随后发现眼内已长大片翳子(西医称“白内障”)。去眼科两次，不见好转，翳子转多转大，且有连成一片之势。与眼科医生约定两周后作手术，但又顾虑手术不成功导致双目失明，愿意“试一试”中医内科治疗。观察病人言语轻微，面色晃白；自言倦怠贪睡，不喜言谈，更不想动；查看舌象，苔薄舌软色淡；脉略迟而细。一派中气不足的典型症状。思其眼生翳子必为中气下陷、清阳不举，肝失滋养所致。只要补中益气、提升清阳，可望翳散云开、重见光明，避免手术。故用“补中益气汤”稍加入肝之药。一剂服后，第三天再诊，翳子已减少、变小，病人自觉视力大增。守原方再进二剂，大小翳子全部散净。离两周作手术的日期还有四、五天，病人自去眼科取消手术约定。 案二。XXX，男，三十多岁，工人。多年痔疮不愈，频频复发，发则阻碍行动，常须静卧待其慢慢收回。最近发展到痔疮科医生认为必须动刀的地步。病家偶然得知，内服中药可能有效。自述长期痔痛，睡眠不好，时觉头昏眼花。夏日雨后发病更频。观其面色，暗淡无光；言语轻飘，四肢不健；食多而不长肌肉，睡多而不长精神；查看舌象，苔白微腻，木然无光；脉三部皆有弱相。意其初为阴伤，肾水有亏，水不涵木，肝阳上亢而头昏眼花；木克土而脾伤，则食而无功，水谷精华不能为其所用，终至气血两虚。血虚则不能安眠，故长期睡眠不好；气虚则不能提摄，脾虚则不能疏导，故一遇内外湿邪便致痔疮脱出。法拟补中培土、上提下导。方用“补中益气汤”加莲米、薏仁等建脾疏导。当晚初剂煎服一小碗。次日清晨，满脸笑容来报，昨晚睡眠特佳，今早痔疮如失。 上列二案均以同一内科常用方剂而收到奇异效果，究其所以，无非是坚守了“辨证施治”的原则，而不宥于按疾病分科的束缚。从实践中的观察来看，按病分科容易把医生的思想引入局部细节的考虑中，导致对全局思考的忽视。虽然中医历来就有内外两科治法的区别，但那只是方法的不同，而不是把医生分成不同的类别。张仲景以《伤寒论》和《金匮要略》留名医史，但据称他还能作开胸手术[1]；《难经》的直系传人曹原，也是兼精内外科方法，可以开胸洗肠的神医[2]。华佗以外科手术著称，那是当时战争频繁、外伤急症病人特别多的原因。在他失传的典籍中是包括内科方法的。 根据中医的整体观，人体是一个互相关联的整体，任何一部份的问题都是全体的问题，都可根据各部份之间的联系而找到不同的治法。利用五行配五脏以及五行生克制化的原理，分析各脏之间的相互影响，认清疾病的“标本”和传变方向，往往能收到极好的效果。比如我们举的第二个案例中，就得用五行理论来分析不同脏器之间的相互影响并帮助立法处方。 不但人体是一个整体，人体与周围环境又能构成一个整体，互相影响，从而把环境的反常变化表现为人体不同形式的病变。这就是《内经》所讲的“五运六气”的基本观点。“天有五行，御五位，以生寒暑燥湿风；人有五脏，化五气，以生喜怒思忧恐”[3]，因此人的情志，进而健康，是应天而变的。“是以升降出入，无器不有”，“四者之有，而贵常守”，“反常则灾害至矣”[4]。“升降出入”即产生万物的运动，是有常有变的，守常即安，反常便“灾害至”。 那么，“人体与周围环境”的概念中，“周围环境”又指多大的范围呢？“太虚寥廓，五运回薄。衰盛不同，损益相从。[5]”这个互相影响的过程可以一层一层地进行下去，直至无穷。六极八荒，“太虚寥廓”，整个宇宙都在其中！有没有谁可以跳出这个互相影响的范围而不在其中呢？有！“与道合同，唯真人也”。因为你要能跳出这个范围，实际上已经达到“不生不化”的超高境界了，而这样的境界就只有通过修炼，修到“与道合同”，修成“真人”[4]。 虽然这里是把治病当作主要的考虑目标，但在病因、病理和治疗方面，却要求医家要具备十分高深的理论修养。实际上，这一部份理论在《内经》中常称为“道”：“天道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。”“善言天者，必应于人；善言古者，必验于今；善言气者，必彰于物；善言应者，同天地之化；善言化言变者，通神明之理。[6]”既然是“道”，那就会“敬之者昌，慢之者亡。无道行私，必得天殃。[3]” 因此，古代医家的最高准则还是“道”，要处处守道，不可“无道行私”，否则“必得天殃”。这就和儒家的圣人，以至佛道各家修炼人的准则一致了。圣人治世，医家治人，所治不同，其理则一。 参考资料 以下各条引文中，凡未注书名者，均引自王冰注解、林亿等校正的《黄帝素问》，即《黄帝内经》的“素问”部份。
[1] 《抱朴子》：“仲景开胸，以纳赤饼”，转引自《保命全形论篇第二十五》“人有此三者，是谓坏府”条下注；
[2] 《古代诗人的修炼故事》(六)王勃，正见网，2003年1月25日；
http://zhengjian.org/zj/articles/2003/1/25/20171.html
[3] 《天元纪大论篇第六十六》；
[4] 《六微旨大论篇第六十八》；
[5] 《五常政大论篇第七十》；
[6] 《气交变大论篇第六十九》；